西宮 いびき・睡眠時無呼吸症候群の治療・検査

心臓は全身へ血液を送る左心系、肺へ血液を送る右心系に分かれます。

左心系が弱る左心不全では、体動時の息切れ、夜間の咳・呼吸困難、四肢の冷感、脈拍増加などがおこってきます。

右心系が弱る右心不全では、主に下肢に浮腫がでたり、静脈が膨れたり、肝臓が腫れておなかの膨満感を感じるようになります、身体活動の自覚症状をもとに、NYHA分類で心疾患の重症度が定められています。心不全の程度も、簡便には問診からこの分類で重症度を推定します。 NYHAは、New York Heart Associationの頭文字です。特別な検査も必要なく容易なため広く使われていますが、疾患別の相違もなく身体活動の内容があいまいなので、患者や医師の主観に左右されやすいのが欠点です。

心不全の兆候があれば、以下のような身体検査と心不全かを見つける検査が必要です。

■心音・肺の聴診

肺の湿性ラ音、過剰心音（Ⅲ音、Ⅳ音）がないか。

■胸部Ｘ線

心陰影の拡大、肺のKerley line、胸水　がないか。

■心エコー検査

左室収縮能・拡張能の低下がないか調べます。

■血中ＢＮＰ（脳性ナトリウム利尿ペプチド）測定

BNPは心室の筋肉細胞で合成・分泌されており、心不全で上昇し、重症度に応じて血中レベルは上昇します。40pg/ml以下は正常、100pg/ml前後は病状が安定、200pg/ml以上は心血管事故多発の恐れあり、500pg/ml以上は難治性心不全と判定します（シオノリアBNPによる測定値）。

定期的に通院し、体調管理をする。食生活では塩分を制限（７g/日以下）します。 病状の悪い時期には安静にしておきますが、症状が消失し病状が安定している時期には軽度の体動は許可できます。２kg以上の体重増加は心不全悪化の危険信号ですので、自宅でも体重を測定するようにします。 内服治療は、利尿薬、抗アルドステロン薬、ACE阻害薬、強心薬（ジギタリス）のが基本となり、組み合わせて使用します。症例によってはβ遮断薬やアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）、カルシウム感受性改善薬（ピモベンダン）なども用いられます。

慢性心不全では睡眠時無呼吸症候群が30～50％も合併していることがわかってきました。そのうち｢閉塞性無呼吸｣は心不全を起こす原因となります。これとは逆に、先に慢性心不全があると、それ自体が｢中枢性無呼吸｣を生み出す原因となります。これらを合併すると生命予後が悪いといわれていますので、心不全があれば、睡眠時無呼吸症候群がないかどうか、気をつけておく必要があります。

睡眠時無呼吸症候群では、無呼吸による低酸素と覚醒反応が交感神経を刺激し、心臓に休息を与えません。また、閉塞型無呼吸では、胸のなかの圧力（胸腔内圧）が下がって心臓へ戻る血液が増加するため、その増えた血液を送り出さなくてはならないぶん、心臓の仕事量が増加します。その結果、不整脈・虚血性心疾患・心不全・肺高血圧の発生が増加 し、寿命が短縮します。

虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）を一度おこすと、通常５年以内の再発率は９％ですが、睡眠時無呼吸症候群を合併すると再発率が38％まで増加する、と報告されています。

肥満を伴う閉塞型無呼吸からくる心不全のかたには、はＣＰＡＰ治療が有効です。