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耳鼻咽喉科の病気

ＣＰＡＰ治療

ＣＰＡＰについて

　
CPAPとはContinuous Positive Airway Pressureの略で、持続的な気道にかける陽圧という意味で、一般的には機器そのもの、それを利用した治療、療法を指示して呼ばれることが多いです。
これは、マスクを介し気道内に陽圧をかけ、気道の狭窄及び、閉塞を防ぐことを目的としています。
CPAP療法は、1981年、C.E.Sullivan（シドニー大学）らによってはじめて睡眠時無呼吸症候群の治療に導入され、劇的な改善効果が報告されました。その後、様々な臨床試験が重ねられ、有効性と安全性が確認され、現在では、閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS）治療の第一選択として、多くは中等症～重症症例の治療に用いられています。
重症OSASにおいてCPAP治療群と無治療群を比較した場合、CPAP治療群のほうが明らかに予後がよいという報告など様々な研究によって、OSASに対する治療効果が証明されています。
　

ＣＰＡＰのメリット

　
CPAP療法は個人差がありますが、治療を開始したその日から、熟睡感が得られたり、日中の眠気が軽減したりと治療効果を実感していただけます。また、騒音（いびき）が抑制されるため、ベッドパートナーの方も安心してお休みいただけるでしょう。
一般的に、重症の睡眠時無呼吸症候群ほど自覚症状が劇的に改善します。軽症であればあるほど、自覚症状が少なければ少ないほど改善の実感が少ないようです。
たとえ、自覚的な変化を実感できないとしても多くの場合は、OSASによる脳血管系、心血管系のリスクが除去される等なにかしらの良い変化がみられるはずです。
多くは、良眠により活動的になり、仕事や趣味、社会生活に意欲が湧いてくるといった生活の質（QOL）の向上を経験されることでしょう。
CPAP療法によりはじめて体重減少や禁煙に成功することもあります。
降圧剤や抗精神薬等の服薬を減量できることもあります。
　

CPAP治療の装置について

CPAP療法に使用する装置（CPAP装置）は、電気製品であり静音で枕元に置いて使用します。

CPAP療法の構成は大きくは以下のとおりです。
マスク（ヘッドギアにより固定）
エアーチューブ（装置とマスクをつなげるホース）
CPAP装置
電源コード
その他、必要に応じてオプションを付加します。

導入方法

CPAP療法の成功には、患者さん個人に最も適した機器及び、マスクの選定が大切です。
１．マスクの選択
患者さんの年齢や性別、顔面形態に関わらず、個人に合ったマスクの選定を行います。使いやすさも重要なポイントです。CPAP療法を左右する大きな要素となります。額の角度や広さ・大きさ、鼻の形や大きさ、鼻の下の長さ。　当院では、国内で使われている殆どのマスクを準備しています。

２．マスクの種類
マスクには大きく分けて、鼻タイプと鼻孔タイプ、フルフェイスタイプがあります。　鼻タイプは最も一般的です。顔の形状等をよく見て選択する必要があります。現状では不必要な漏れ（リーク）が最も少なく、装着感もよく安定していると思われます。しかし、装着感を気にするあまり、ヘッドギア（ベルト）を強く締め過ぎたり、鼻根部にマスクの跡が残ったり、それらの圧迫により潰瘍ができたりすることがあります。
鼻孔タイプは、鼻腔に直接差し込むマスクです。構造上、寝返りなどによりずれやすく漏れが生じやすくなっています。しかし、顔への圧迫感が比較的少ないため、皮膚にマスク痕が残ることもなく、視界も開放的なのが特徴です。また、鼻ノズルが鼻の穴より少し大きければ鼻前庭（鼻乳口部、鼻の中で最も抵抗が高い）の抵抗が減少し、咽喉へしっかり圧力がかかるので、アイデアとしても、鼻の生理学的な見地からも、非常に良いものだと思います。稀に鼻中隔が前方で強く曲がっている場合や鼻粘膜が入り口に近い場合、先端が鼻粘膜に当たることもありますので注意が必要です。鼻血の原因になることもあります。
フルフェイスタイプは、鼻及び口まで覆うマスクです。ひどい開口や、強い鼻閉等により鼻呼吸が困難な場合に選択します。鼻咽喉の処置に対応できる当院では使用することはほとんどありません。　選定の例として、寝返りの多い場合には密着度がある鼻タイプ、額の角度が後方へ傾いている場合には額の密着度を調整できる鼻タイプもしくは、額の角度にあまり関係の無い鼻孔タイプ。敏感肌やアトピー性皮膚炎等がある場合には皮膚への接触が少ない鼻孔タイプなどなど。体の不自由な方やご高齢の方にも装着が簡単で最適なマスクを選択できるよう心がけております。使用の際はその人に適当であろうマスクをいくつか提案し、実際に装着してもらって相談しながら決定していきます。

3.装置の選択
装置の選定の前に、患者さんに合った圧力を設定する必要があります。適切な圧力を設定するために最も推奨されるのは、終夜睡眠ポリグラフィ（PSG）を行い、検査技師の監視下において手動遠隔操作で圧力を調整し決定する方法です。 PSG上で睡眠中の無呼吸や低呼吸、脳波上の覚醒反応、呼吸努力等がどの睡眠段階でも、どの体位でも消失する圧（多くはレム睡眠時の仰臥位での圧）を一晩通して探し出し決定します。 CPAP装置には大きく2種類のタイプがあります。先ほどの決定した圧（適正圧、処方圧）を上限として下限圧から徐々に圧を上昇させる固定タイプ、下限圧と上限圧間で必要に応じて圧力を変動させるオートタイプになります。言い換えれば固定タイプは、発生が予想されるいびきや無呼吸を予め抑制させる先手必勝タイプ（事前処理型）で、オートタイプは、発生したいびきや無呼吸に対して対応する事後対処タイプということです。どのタイプにも良し悪しがあります。固定タイプは、その人に適した圧力を設定できれば大変使用し易いものなのですが、体重の変化やアルコールの摂取等、条件の変化には対応できないところがあります。オートタイプは、変動の幅をもたせている分、様々な条件に対応でき万能なものなのですが、メーカーにより装置により、その変動条件（アルゴリズム）が異なるため相性が関係するところがあります。固定タイプもオートタイプもとても優秀であり、正しく選定すれば快適な使用感を得られます。患者さんの状態や症状を考慮した上で、最も適したCPAP装置を選定させていただきます。当院では患者さんの病態や症状改善を第一優先とし、必要に応じてCPAP療法をすぐに開始することがあります。この場合は、オートタイプのCPAP装置（Auto CPAP）を選択して、口腔・咽頭所見やPSG結果、今までの経験を元に暫定的な圧設定を行います。経過を見ながら、状況を問わず遅かれ早かれPSGは受けていただくことにより、きっちりとした適正圧を決定することになります。経過観察の方法は、CPAP装置に記憶される情報と患者さんのお話により行うことになります。

CPAP装置の情報としては、圧力の変動状況（Auto CPAPのみ）や使用時間、使用日数、マスクからのリーク量、無呼吸低呼吸の数（AHI）等があります。その情報が機種によっては小さな磁気カードに記録でき、経過観察および、状態管理を行うには患者さんにも医師にも非常に使いやすくなっております。その他、降圧機能（吐くときの圧力を下げる）を有するCPAP装置や吸う時吐く時それぞれの圧力を設定する装置（Bilevel PAP）を患者さんに合わせて提供させていただいております。

当院で用いる代表的な装置

CPAP使用に関する問題点

　
非常に少ないですが呼吸不全等がある時は使えません。もしくは慎重に行う必要があります。中枢型無呼吸にも同様です。また、肺嚢胞がある時は禁忌です。

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